社保基金管理使用審批制度

A. 社保交費怎麼交

社保的繳納方式可分為個人繳納和單位繳納兩種。通常情況下以個人名義繳納社保基金時，只能是社保中的養老金和醫療保險兩部分，而通過單位繳納社保時則可得到更多利益，單位可幫助個人繳納養老金、醫療保險、住房基金、工傷保險、失業保險以及生育保險等好幾項保險費用。具體繳納流程，可點擊閱讀社保的最新解析，到底有什麼用途？
養老保險最低交納年限為15年，醫療保險最低交納期限為25年，並在達到退休年齡時，就可以申請辦理養老金待遇和醫療報銷優惠。

個人繳納社保，具體流程如下：
1、個人如何繳納社保可以以自由職業者的身份上社保(養老+醫療)；
2、參保條件：城鎮戶口或農轉非戶口；
3、辦理地點：當地社區街道的社保服務點，或區縣一級的社保局(勞動保障局)；
4、個人如何繳納社保問題中所需基本資料：戶口本、身份證和復印件，2張1寸照片；
5、繳費標准：以上一年本地平均工資為基準，養老繳費比例是20%，醫療約9%，目前尚有80%和100%兩檔可以選擇。
由單位代交
單位與個人按比例共同繳費，個人部分將按照個人的上年月平工資8%交納養老保險，2%交納醫療保險，0.5-1%交納失業保險。
奶爸保可以為保險需求用戶定製個性化方案，根據用戶實際需求、自身經濟狀況量身定製最優保險配置方案，力求保險需求用戶的資金利用最大化。

B. 社會保險都包括哪幾項

一、養老保險
養老保險是國家依法強制實施、專門面向勞動者並通過向企業、個人徵收養老保險費形成養老基金，用以解決勞動者退休後的生活保障問題的一項社會保險制度。其基本待遇是養老保險金的支付，它既是各國社會保險制度中的主體項目，也是各國社會保障制度中最重要的保障項目。
二、失業保險
失業保險是國家依法強制實施、專門面向勞動者，並通過籌集失業保險基金，用以解決符合規定條件的失業者的生活保障問題的一項社會保險制度。其基本待遇是支付失業保險金及失業醫療救助等，它是市場經濟條件下適應勞動力市場化發展需要，並緩和失業現象可能帶來的嚴重社會問題的不可或缺的穩定和保障機制。
三、醫療保險
醫療保險是指國家依法強制實施、專門面向勞動者並通過向企業及個人徵收醫療保險費形成醫療保險基金，用以解決勞動者及其家屬醫療保障問題的一項社會保險制度。其基本待遇是提供醫療保障及醫療補助。有關醫療保險的最全解析，點擊閱讀醫療保險哪種最好？這樣投保准沒錯！
四、工傷保險
工傷保險是國家依法強制實施、面向企業或用人單位籌集工傷保險基金，用以補償職工因工傷事故而導致的收入喪失和醫療保障待遇的一種社會保險制度，其實質是建立在民法基礎上的一種用工單位對本單位職工工傷事故進行賠償的制度。其基本待遇包括工傷期間的收入保障、工傷撫恤、工傷醫療保障等。
五、生育保險
生育保險是國家依法強制實施、面向用工單位及個人籌集生育保險基金，用以解決生育婦女孕產哺乳期間的收入和生活保障問題的一種社會保險制度。其基本待遇是提供生育醫療保障、產假及產假工資等。
如果對於社保或者保險還有疑問，可以咨詢奶爸保，奶爸保是一個第三方保險平台，奶爸保將會打破消費者對保險「避而遠之」的陳舊印象，讓消費者成為保險的主導者。

C. 深圳的社保醫療其付標準是多少

深圳市社會醫療保險現金報銷管理辦法

深勞社規〔2008〕9號

第一條 為規范我市社會醫療保險現金報銷，保障參保人醫療保險待遇的及時償付，根據《深圳市社會醫療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），制定本辦法。

第二條 參保人就醫時發生的符合《辦法》第七十八條規定的醫療費用，屬於基本醫療保險、地方補充醫療保險、生育醫療保險基金支付范圍的，可憑有關單據和資料向市社會保險機構提出申請，由市社會保險機構按規定審核報銷。

第三條 參保人應在醫療費用發生之日起12個月內（住院從出院日起算）內辦理申請報銷手續，逾期不予報銷。

第四條 參保人申請醫療費用報銷時應提供以下資料：

（一）《辦法》）第八十一條規定的資料；

（二）參保人存摺（深圳開戶的中行、工行、建行、農行活期存摺，驗原件交復印件）；

（三）生育醫療保險參保人同時提供結婚證、戶口本、計生證或計生證明，報銷分娩費用還應提供嬰兒出生證，報銷計劃生育手術費用還應提供節育手術證。

第五條 參保人發生的符合現金報銷規定的醫療費用，按下列方式申請報銷：

（一）在職參保人，可由本人或由單位經辦人統一到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續；

（二）離退休人員可到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續，也可按規定委託社區工作站辦理相關報銷手續。

（三）其他參保人直接到所屬社會保險機構辦理申請報銷手續。

第六條 社會保險機構按以下程序辦理參保人的醫療費用報銷：

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內對申請材料進行審核，並決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內補正，逾期不補正的視為撤回申請，但申請人可按規定重新提出申請。

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日決定受理並發放《受理通知書》；

（三）自受理之日起20個工作日內完成審核報銷，對報銷情況復雜或特殊情況下，可延期10個工作日作出審核報銷，並在作出審核報銷之日起5個工作日內送達。

第七條 參保人市外就醫符合深圳市社會醫療保險有關規定的，其在醫療保險基金支付范圍內的醫療費用審核報銷不得高於本市醫療服務的收費標准及市級醫院償付標准償付報銷；低於本市醫療服務的收費標准市級醫院償付標準的醫療費用，按實際所發生的醫療費用審核報銷。

參保人自行到市外就醫的醫療費用，符合醫療保險基金支付范圍的，其審核報銷按《辦法》第六十二條規定處理。

參保人發生的醫療費用，超出基本醫療保險和地方補充醫療保險最高支付限額的，不予報銷。

第八條 參保人申請報銷的醫療費用，屬醫療保險統籌基金支付的，審核之後其費用直接支付給本人；屬個人賬戶支付的，從個人賬戶中扣除。

第九條 為確保醫療保險基金支付的安全性，強化基金管理，市社會保險機構將對數額較大的市外就醫的醫療費用、參保人申請材料中涉嫌做假、申請內容中需要甄別的情況進行查證。納入查證范圍的醫療費用時限為截止查證之日的60天內。經查證後，申報的醫療費用符合醫療保險基金支付規定的，按現金報銷費用審核辦法予以報銷；不符合醫療保險基金支付規定的，不予報銷，退回申請材料。參保人應協助社會保險機構進行調查。

第十條 申請醫療費用報銷的參保單位或參保人涉嫌騙取醫療保險基金的，按《辦法》相關規定處理。

第十一條 參保人就醫先行支付現金，符合到定點醫療機構申請報銷醫療費用情形的，其醫療費用報銷程序參照本辦法執行。

第十二條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》（深社保發〔2003〕77號）自本辦法實施之日起廢止。
深圳市社會醫療保險參保人就醫管理辦法

深勞社規〔2008〕10號

第一條 為保障我市社會醫療保險參保人的權益，規范參保人的就醫行為，合理使用醫療保險基金，根據《深圳市社會醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，制定本辦法。

第二條 已參加社會醫療保險的人員，包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險、生育醫療保險的參保人就醫管理工作適用本辦法。

第三條 參保人到定點醫療機構就醫應出示其本人社會保障卡，將其作為參保人就醫記賬、報銷的憑證，同時持市衛生行政部門統一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用葯；就診時的病情、檢查治療和用葯等情況應在《門診病歷本》上做詳細記載。

第四條 住院醫療保險、農民工醫療保險參保人應按以下規定選定本市一家社康中心，並在選定社康中心門診就醫：

（一）住院醫療保險在職參保人和農民工醫療保險參保人，由用人單位到就近的社區健康服務中心或社區醫療服務站申請選定；

（二）農村城市化人員以村或股份公司為單位參保的，由村或股份公司到就近的社區健康服務中心或社區醫療服務站申請選定；

（三）其他人員由本人根據住所地，到就近的社區健康服務中心或社區醫療服務站申請選定。

第五條 參保人在定點醫療機構就醫時使用基本醫療保險和地方補充醫療保險的目錄葯品、診療項目和醫療服務設施發生的醫療費用，由基本醫療保險基金和地方補充醫療保險基金按《辦法》規定支付。

參保人在定點醫療機構就醫時發生的屬於本辦法附件一所列的醫療費用，基本醫療保險基金不予償付。

生育醫療保險參保人在就醫時發生的屬於本辦法附件二規定的醫療費用由生育醫療保險基金支付。

第六條 參保人到定點醫療機構門診就醫時，應按以下規定進行：

（一）持門診病歷本、本人社會保障卡就診；

（二）患門診大病的參保人就醫時應持本市社會醫療保險門診大病專用門診病歷本；

（三）參保人門診就醫時不得將本人社會保障卡轉借他人使用，不得要求超量開葯、非治療性的葯品、修改病歷，不得以葯換葯、以葯換物、套取現金。

第七條 參保人到定點醫療機構住院就醫時，應按以下規定進行：

（一）辦理入院手續時應提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名並按指紋；

（二）辦理入院手續時不能提供社會保障卡的，應在辦理入院手續之日起三日內提供，逾期不提供的，其住院醫療費用不予記賬；

（三）住院治療期間，應配合醫生積極治療；

（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；

（五）符合出院條件的，不得延遲出院；

（六）出院時不得超量帶葯、帶診療項目，參保人出院後所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內；

（七）農民工醫療保險參保人應在選定社康中心的結算醫院住院治療；

（八）農民工醫療保險參保人因病情需要轉診的，應由原結算醫院出具轉診證明逐級轉診，或轉診到市內同級或上一級有專科特長的醫療機構。

（九）參保人不得違反醫療原則，提出其他不合理的醫療、用葯要求；

第八條 參保人辦理市外轉診就醫時，應按以下規定進行：

（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉診；

（二）市外轉診時應按所轉診的項目治療，若再轉診的需再開具轉診證明；

（三）轉診證明或異地定點醫療機構就醫介紹信不得多次使用；

（四）轉診證明或異地定點醫療機構就醫介紹信一個療程有效；需回原收診醫療機構住院復診的，不用辦理轉院手續，但應在復診前到社會保險機構辦理復診備案手續；需再次轉診市外就醫的，需重新辦理轉診審批手續；

（五）轉出醫院應為當地非盈利性的、三級以上的定點醫療機構。

第九條 長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休後居住在國內其他城市的參保人在當地就診時，應按以下規定進行：

（一）參保人選擇三家當地的定點醫療機構作為當地就醫的醫療機構，並向市社會保險機構備案；

（二）參保人在當地選定的醫療機構就醫，按《辦法》規定享受醫療保險待遇；參保人備案之前在當地醫療機構就醫所發生的醫療費用，按自行市外就醫處理；

（三）參保人參返回本市工作或定居的，應及時向市社會保險機構取消備案。

第十條 長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休後居住在國內其他城市的參保人在當地選擇定點醫療機構應按以下規定進行：

（一）填寫《深圳市社會醫療保險參保人異地就醫定點醫療機構登記表》（一式三份）；

（二）選擇三家當地鎮（鄉）級以上的公立醫療機構作為其就醫的醫療機構，經該醫療機構蓋章後，報當地社保機構審核蓋章；

（三）由參保單位或本人持蓋章後的登記表單位到所屬社會保險機構辦理備案；

（四）符合當地就醫備案條件的，由社會保險機構出具備案憑證。

第十一條 經市社會保險機構審核確定為門診大病的參保人就醫的，按《深圳市社會醫療保險門診大病管理辦法》的規定執行。

第十二條 生育醫療保險參保人，符合計劃生育政策的，其進行圍產期產前檢查、分娩住院、產後訪視、計劃生育手術（不含嬰兒費用）時，應按以下規定進行：

（一）在本市定點醫療機構就醫時出具本人社會保障卡、本人身份證、病歷本、結婚證和計劃生育服務證（計劃生育證明）；

（二）程序在內地人員的就醫(二)( ((( (9 在國內其他城市進行圍產期產前檢查、分娩住院、產後訪視和計劃生育手術（不含嬰兒費用）的，按《深圳市社會醫療保險現金報銷管理辦法》執行。

第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會保險機構可進行調查，參保人應予以配合，如實反映情況，並提供相關材料：

（一）月普通門診就診次數累計15次以上的；（每四小時人次）

（二）連續三個月內普通門診就診次數累計30次以上的；（每四小時人次）

（三）月內門診醫療費用累計6000元以上的；

（四）同一醫保年度內普通門診醫療費用累計20000元以上的。

（五）住院保險參保人在一個醫療保險年度內門診費用總額超過800元。

（六）腫瘤放、化療等月門診費用大於1萬元的；

（七）尿毒症透析月門診費用大於1.5萬元的；

（八）腎移植術後抗排異治療月門診費用大於1.5萬元的；

（九）弄虛作假參保的；

（十）將本人的社會保障卡轉借他人使用的，冒用他人社會保障卡的；

（十一）將本人社會保障卡存放定點醫療機構或定點零售葯店的；

（十二）經舉報有違反《辦法》規定行為的；

（十三）其他違規情形。

第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的，社會保險機構可通知參保人在10個工作日內，攜帶本人社會保障卡、身份證、病歷本、醫療費用收費收據等資料，到社會保險機構說明情況。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會保險機構可立案調查，並自立案調查之日起暫停其社會醫療保險記賬，並書面通知參保人。

暫停社會醫療保險記賬的參保人仍享受社會醫療保險待遇，但改為現金結算，其現金支付的醫療費用按《深圳市社會醫療保險現金報銷管理辦法》的規定審核報銷。

市社會保險機構應當在暫停社會醫療保險記賬之日起90日內完成核實工作，並於10個工作日內送達。

第十五條 調查核實後，市社會保險機構將按以下規定處理：

（一）未違反社會醫療保險規定的，自核實之日起5個工作日內，恢復其社會醫療保險記賬；

（二）有違反社會醫療保險規定的，由市社會保險機構按《辦法》相關規定查處；

（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會保險機構應當移送司法機關處理。

第十六條 離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫管理參照此辦法執行

第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮職工社會醫療保險參保人就醫管理辦法》（深社保發〔2003〕82號）自本辦法實施之日起廢止。

附件：1.基本醫療保險不予償付的治療費用和其他費用

2.生育醫療保險項目一覽表

附件1：

基本醫療保險不予償付的治療費用和其他費用

一、治療項目類醫療費用

（一）各種器官或組織移植時，其購買器官源或組織源費用。

（二）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節之外的人工器官安裝和置換的費用；

（三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費用。器官和組織移植時供體的所有檢查和治療費。

（四）近視和斜視矯形術費用。

（五）戒煙、戒毒的費用。

（六）氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平衡醫學療法、營養療法和各種磁療等輔助性治療項目費用。

（七）人工肝治療。

（八）抗腫瘤細胞免疫療法※（如LAKE細胞治療等）, 體液免疫治療、基因治療。

二、其它醫療費用

（一）各種不孕（育）症、性功能障礙、變性手術的診療項目費用。

（二）違反計劃生育的一切醫療費用，以及未婚患者的流產、引產、保胎、宮外孕、分娩等費用。

（三）住院期間使用不屬於基本醫療保險政策范圍內的自費葯品、自費診療項目和自費材料的費用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標准等其他違反基本醫療保險規定所發生的醫療費用。

（四）住院病人應當出院而拒不出院，經醫療保險專家委員會鑒定後確定應當出院的，從確定出院之日起發生的一切醫療費用；或患者住院應由定點醫療機構記賬而不記賬，然後拿費用單據要求報銷的費用。

（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀等行為引起的一切費用。

（六）因他人侵害行為造成傷害的醫療費用。

（七）由於工傷、交通事故、醫療事故以及其它責任事故引發的診療項目費用。

（八）五、六、七項原因引起的一切後續治療費用。

（九）不符合市外轉診和現金報銷規定的費用。

（十）不符合市大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法規定的費用。

（十一）各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

（十二）未經廣東省或深圳市衛生廳（局）、物價廳（局）、財政廳（局）正式批準的診療項目費用。

（十三）未向市社會保險機構辦理申報手續，或已申報但未得到市社會保險機構核准使用的各種檢查治療項目及醫院自製葯品的費用。

（十四）職工社會保險證生效之前或遺失但未掛失期間所發生的一切醫療費用。

（十五）國家、省、市社會保險機構和衛生主管部門有具體規定不列入報銷范圍的其他費用。

註：凡有上標※的項目指已納入地方補充醫療保險診療項目目錄和服務設施范圍內的項目。

附件2：

生育醫療保險項目一覽表

一、產前檢查包括以下基本項目：

第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規、尿常規、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(地貧篩查)；

第二次檢查：（16—18周）產科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規、尿常規、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；

第三次檢查：（20—24周）產科檢查、尿常規、彩色B超；

第四次檢查：（24—28周）產科檢查、尿常規、血糖篩查；

第五次檢查：（28—30周）產科檢查、尿常規、ABO抗體檢測；

第六次檢查：（30—32周）產科檢查、血常規、尿常規、B超；

第七次檢查：（32—34周）產科檢查、尿常規；

第八次檢查：（34—36周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；

第九次檢查：（37周）產科檢查、尿常規、B超、血常規、肝腎功能、胎兒監護；

第十次檢查：（38周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；

第十一次檢查：（39周）產科檢查、尿常規、B超、胎兒監護；

第十二次檢查：（40周）產科檢查、胎兒監護、尿常規。

二、計劃生育手術項目包括：

（一）放置（取出）宮內節育器；

（二）人工終止妊娠（流產術），包括人工流產（負壓吸引術、鉗刮術）、中期妊娠引產術、葯物終止妊娠；

（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；

（四）輸卵管絕育術、輸精管絕育術；

（五）輸卵管復通術、輸精管復通術。
深圳市社會醫療保險門診大病管理辦法

深勞社規〔2008〕11號

第一條 為保障我市社會醫療保險參保人（以下稱參保人）患門診大病的醫療待遇，規范管理，根據《深圳市社會醫療保險辦法》及《關於廣東省基本醫療保險門診特定病種管理的指導意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關規定，制定本辦法。

第二條 本辦法所指門診大病如下：

第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂症。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒症期）門診透析、器官移植術後（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植後的抗排異反應治療適用於基本醫療保險參保人；心臟和肝臟移植後的抗排異反應治療適用於地方補充醫療保險參保人。

市勞動保障行政部門根據基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

第三條 本辦法第一類門診大病的相關規定適用於綜合醫療保險參保人；本辦法第二類門診大病的相關規定適用於綜合醫療保險、住院醫療保險和農民工醫療保險參保人。

第四條 參保人患門診大病，應在市勞動保障行政部門指定的診斷醫院（詳細名單見附件一）按以下程序辦理確診審核手續：

（一）專科主診醫師填寫《深圳市社會醫療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經相應專科診斷小組2名醫師審核簽名（其中一名為該診斷小組組長），醫保辦確認蓋章後，由定點醫療機構將《證明書》內容錄入醫療保險信息系統，傳遞到市社會保險機構審核確認，《證明書》原件及相關疾病證明材料復印件由診斷醫院按月報市社會保險機構建檔保管。

參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續用葯治療者，應向診斷醫院的主診醫師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料(驗原件，留復印件)，再按以上程序辦理。

診斷醫院應當按照門診大病的准入標准為參保人提供《證明書》。

（二）符合條件辦理異地就醫的參保人，應當由本市診斷醫院或本人在市社會保險機構備案的當地二級以上醫療機構出具《證明書》，報市社會保險機構審核確認。

診斷醫院應將門診大病相關的專科診斷小組及醫生名單報市社會保險機構，診斷小組組長及成員應為具有本專科副主任醫師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動時，診斷醫院應及時將變動情況報市社會保險機構。

第五條 參保人患門診大病、經市社會保險機構審核確認後，應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點醫療機構門診就醫，未在本市定點醫療機構就醫的，基金不支付其相應的社會醫療保險待遇，但以下情形除外：

（一）發生急診搶救的；

（二）在本市社會保險機構按月領取養老金的退休人員，在國內（不含港、澳、台地區，以下同）其他地區長期居住，在居住地選定三家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫門診大病（第一類）的醫療機構，並已經向市社會保險機構辦理了備案手續的；

（三）長期派駐在國內（不含港、澳、台地區，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當地醫療保險定點醫療機構作為其就醫門診大病（第一類）的醫療機構，並已經向市社會保險機構備案的。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒症期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫療機構（具體名單見附件二）進行血液透析。

參保人就醫時應使用《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》，並妥善保管病歷及輔助檢查結果備查。參保人同時患多種門診大病的，在確認第二種門診大病時，不再領取《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》。

《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫院醫保辦或市社會保險機構申請補辦（領）。

定點醫療機構應將參保人更換的病歷統一交社保機構存檔。

第六條 綜合醫療保險參保人患門診大病（第一類）、經市社會保險機構審核確認後，享受以下門診醫療保險待遇：

綜合醫療保險參保人患門診大病（第一類）在門診發生的基本醫療保險和地方補充醫療保險葯品目錄內的葯品費用、診療項目目錄內的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫療保險年度內超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫療保險費用和地方補充醫療保險費用，屬於門診大病相應的門診專科範圍內的，按70％分別列入基本醫療保險統籌基金和地方補充醫療保險統籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規定的記賬范圍。

第七條 綜合醫療保險、住院醫療保險及農民工醫療保險參保人因門診大病（第二類），經市社會保險機構核准，其發生的基本醫療費用按90%列入基本醫療保險大病統籌基金支付范圍，地方補充醫療費用由地方補充醫療保險基金按80%支付。

第八條 參保人發生的門診大病（第一類）醫療費按醫療保險年度進行審核報銷，逐步實行記賬。

第九條 綜合醫療保險參保人因門診大病（第一類）在定點醫療機構就醫發生的門診專科醫療費，屬於基本醫療保險統籌基金和地方補充醫療保險基金支付的部分，由定點醫療機構記賬，屬於個人支付的部分，由個人賬戶或現金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現金也應記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒症期）在門診進行血液透析的透析費用，屬於基本醫療保險費用和地方補充醫療保險費用的，由指定定點醫療機構按規定記賬。

第十條 參保人有以下情形之一的，可按規定到市社會保險機構辦理審核報銷：

（一）在我市定點醫療機構因慢性腎功能不全（尿毒症期）進行門診腹膜透析、器官移植術後（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；

（二）本辦法第五條第一款規定的三種情形。

第十一條 定點醫療機構將門診大病的費用情況每月匯總後向市社會保險經辦機構申請結算。

第十二條 參保人被認定患門診大病（第一類），享受本辦法所規定的門診大病（第一類）待遇的有效期為兩年，如所患疾病仍未治癒、需繼續門診治療的，應在有效期滿前三個月內重新辦理認定手續。

第十三條 在門診大病的認定過程中，診斷醫院、參保人弄虛作假的，其所做的認定無效，參保人應重新進行門診大病的認定。

第十四條 本辦法自2008年4月1日起實行。

附件：1.深圳市社會醫療保險門診大病診斷醫院名單

2.深圳市社會醫療保險指定門診血液透析醫院名單

附件1：

深圳市社會醫療保險門診大病診斷醫院名單

深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學深圳醫院、深圳市中醫院、深圳市東湖醫院、深圳市康寧醫院、深圳市孫逸仙心血管醫院、羅湖區人民醫院、福田區人民醫院、南山區人民醫院、鹽田區人民醫院、寶安區人民醫院、龍崗區中心醫院、廣東省公安邊防總隊醫院。

附件2：

深圳市社會醫療保險指定門診血液透析醫院名單

深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學深圳醫院、深圳市中醫院、羅湖區人民醫院、福田區人民醫院、南山區人民醫院、寶安區人民醫院、寶安區西鄉人民醫院、龍崗區中心醫院、廣東省公安邊防總隊醫院。

D. 社保的錢可以退嗎

1、一般情況下，退休前，社保個人賬戶是無法提取的。社保不是你想參加就參加，想退保就退保的一件事情。

2、但是，如果滿足了下面的這些特定情形，社保費是可以退還的。

第一種情形是，如果你要等到達到退休年齡，你的社保繳費不足15年，那麼就可以申請終止其養老保險關系，這個時候，個人賬戶儲存額會一次性支付給本人。

第二種情形是，你繳納幾年社保，出國定居並放棄國籍，那麼，你就可以在離境時或者離境後，進行書面申請終止職工基本養老保險關系，然後，個人賬戶儲存額將會一次性支付給本人。

第三種情形是，繳納了幾年社保後，人突然死亡，社保個人賬戶還有餘額，余額中個人繳費本息可以繼承。職工在職期間死亡時，繼承額為其死亡時個人賬戶全部儲存額中的個人繳費部分本息。

(4)社保基金管理使用審批制度擴展閱讀

1、社保中心查詢

如果對自己的社保帳號不清楚，可以攜帶身份證到各區社會保險經辦機構業務辦理大廳查詢。

2、上網查詢

登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站，點擊「個人社保」信息查詢」窗口，輸入本人身份證和密碼（密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月），即可查詢本人參保信息。

3、電話咨詢

撥打勞動保障綜合服務電話「12333」進行政策咨詢和信息查詢。

4、觸摸屏查詢

各區社會保險經辦機構業務辦理大廳內如果設有社會保險觸摸屏查詢系統，刷卡或根據屏幕提示輸入卡號或身份證號進行查詢。

參考資料社保網路

E. 社保審核不通過原因

審核未通過可能是申報不符合相關要求，需要再次申報。

新參單位和靈活回就業人員答請攜帶以上資料直接到服務大廳養老、失業、工傷基金中心櫃台填寫《社會保險參保單位登記表》、《社會保險繳費個人登記表》，加蓋公章後辦理參保手續，業務申報服務承諾。接待受理、審核辦理社會保險登記的單位和個人，凡業務資料手續齊全的，當日辦結，因資料手續不完整的，一次性告知，二次辦結。

(5)社保基金管理使用審批制度擴展閱讀：

注意事項：

《中華人民共和國社會保險法》第八十條規定：社會保險經辦機構應當定期向社會保險監督委員會匯報社會保險基金的收支、管理和投資運營情況。社會保險監督委員會可以聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行年度審計和專項審計。審計結果應當向社會公開。

社會保障基金審計有利於保證社會保障基金安全與完整，促進國家保障體系建立與完善，充分發揮社會保障基金使用的經濟效益與社會效益，保障人民群眾基本生活的權益，維護社會的穩定。

F. 社會保險基金的監督審計

社會保險基金監督司是人力資源與社會保障部綜合管理各項社會保險基金監督工作的職能部門。其主要職責是：
1、擬定社會保險經辦機構的管理規則；
2、擬定社會保險基金監督制度，建立健全社會保險基金監督網路，組織監督各項社會保險基金的管理情況； 3、擬定社會保險內部審計規則和內部審計人員資格認證制度，頒發社會保險管理系統內部審計檢查證；
4、建立並管理社會保險基金監督舉報系統，受理投訴舉報，查處基金管理的重大違紀案件；
5、制定社會保險基金運營機構的資格標准，認定投資機構運營社會保險基金的資格；
6、擬定補充保險承辦機構的資格認定標准，認定有關機構承辦補充養老保險、補充醫療保險業務的資格並對其承辦的補充保險基金實施監督；
7、負責本部的審計工作。 勞動和社會保障部令[2001]第11號
頒布時間：2001-5-18 發文單位：勞動和社會保障部
《社會保險基金監督舉報工作管理辦法》已於2001年5月8日經勞動和社會保障部部務會議通過，現予發布，自發布之日起施行。
部長張左己二○○一年五月十八日
第一條 為了規范社會保險基金舉報管理，加強社會保險基金監督，制定本辦法。
第二條 勞動保障行政部門受理和辦理社會保險基金監督舉報適用本辦法。
第三條 公民、法人和其他社會組織有權對養老保險基金、醫療保險基金、失業保險基金、工傷保險基金、生育保險基金收支、管理方面的違法違紀行為進行檢舉、控告。
公民、法人和其他社會組織就本條前款所列行為進行的檢舉、控告，勞動保障行政部門應當受理。
第四條 縣級以上各級人民政府勞動保障行政部門負責社會保險基金監督的機構（以下簡稱監督機構）具體承辦舉報受理和辦理工作。
負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須忠於職守、廉潔奉公、保守秘密。
第五條 社會保險基金監督舉報應當接受社會監督。舉報人的合法權益依法受到保護。
任何單位和個人不得以任何借口阻攔、壓制或打擊報復舉報人。
第六條 勞動保障行政部門應當開設社會保險基金監督電話，向社會公布監督電話號碼、傳真號碼、通訊地址、郵政編碼和受理舉報的范圍，並為舉報人提供其他便利條件。
第七條 監督機構受理當面舉報，應當指定專人接待，做好筆錄，必要時可以錄音。筆錄應由舉報人簽名或者蓋章，但舉報人可以不留姓名或拒絕錄音。
受理電話舉報，應當如實記錄，在徵得舉報人同意後，可以錄音。
受理電報、傳真、信函和其他書面方式的舉報，應當指定專人拆閱、登記。對內容不詳的署名舉報，應當及時約請舉報人面談或通過其他方式索取補充材料。
第八條 對涉及重大問題和緊急事項的舉報，監督機構應當立即向有關領導報告，並在職責范圍內依法採取必要措施。
第九條 對不屬於本辦法受理范圍的舉報，監督機構應當告知舉報人向有處理權的單位反映，或者將舉報材料及時移送有處理權的單位。
第十條 凡符合本辦法受理范圍的舉報，監督機構應當自受理之日起30日內辦結。情況復雜的可以適當延長，但最長不得超過60日。
第十一條 下級勞動保障行政部門對上級勞動保障行政部門交辦的舉報案件，應當及時辦理，並向交辦單位書面報告調查處理意見。
第十二條 上級勞動保障行政部門發現下級勞動保障行政部門對舉報案件的處理確有錯誤的，應當責成下級勞動保障行政部門重新處理，必要時也可以直接處理。
第十三條 舉報人要求答復本人所舉報案件辦理結果的，監督機構應當負責將辦理結果告知舉報人。
第十四條 監督機構應當嚴格管理直接辦理的舉報材料和交辦處理的舉報材料，逐件登記舉報人和被舉報人、舉報案件的主要內容和辦理結果。
第十五條 舉報材料和記錄應當按國家保密規定列入密件管理。辦結的舉報案件，應當立卷歸檔。
第十六條 監督機構對舉報案件應當每季度進行一次匯總分析，並於每季度結束後15日內將匯總情況報告上級監督機構。上級監督機構要求專門報告的，下級監督機構應當及時按照要求報告有關情況。
第十七條 監督機構及其工作人員受理、辦理舉報案件時，應當遵守以下保密規定：
（一）不得私自摘抄、復制、扣押、銷毀舉報材料；
（二）嚴禁泄露舉報人的姓名、單位、住址等情況；
（三）不得向被調查單位和被調查人出示舉報材料；
（四）對匿名的舉報材料不得鑒定筆跡；
（五）宣傳報道和獎勵舉報有功人員，除徵得舉報人的同意外，不得公開舉報人的姓名和單位等內容。
第十八條 舉報受理、辦理工作人員及其負責人，推諉、敷衍、拖延舉報處理或徇私舞弊的，由勞動保障行政部門給予批評教育；情節嚴重的，依法給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第十九條 省、自治區、直轄市勞動保障行政部門可以根據本辦法制定實施細則。
第二十條 本辦法自發布之日起施行。基金監督的方式是指為履行基金監督職能，完成或達到基金監督任務或目的而採取的方式、方法。主要包括現場監督和非現場監督。 第八章社會保險基金
第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，然後執行國家統一的會計制度。社會保險基金專款專用，任何組織和個人不得侵佔或者挪用。基本養老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌，具體時間、步驟由國務院規定。第六十五條 社會保險基金通過預算實現收支平衡。縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時，給予補貼。第六十六條 社會保險基金按照統籌層次設立預算。社會保險基金預算按照社會保險項目分別編制。第六十七條 社會保險基金預算、決算草案的編制、審核和批准，依照法律和國務院規定執行。第六十八條 社會保險基金存入財政專戶，具體管理辦法由國務院規定。第六十九條 社會保險基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資運營實現保值增值。社會保險基金不得違規投資運營，不得用於平衡其他政府預算，不得用於興建、改建辦公場所和支付人員經費、運行費用、管理費用，或者違反法律、行政法規規定挪作其他用途。第七十條 社會保險經辦機構應當定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結余和收益情況。第七十一條 國家設立全國社會保障基金，由中央財政預算撥款以及國務院批準的其他方式籌集的資金構成，用於社會保障支出的補充、調劑。全國社會保障基金由全國社會保障基金管理運營機構負責管理運營，在保證安全的前提下實現保值增值。全國社會保障基金應當定期向社會公布收支、管理和投資運營的情況。國務院財政部門、社會保險行政部門、審計機關對全國社會保障基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。 作為一個轉型中的國家,我國在經濟持續高速增長的同時,尚存在著社會結構性矛盾、利益沖突、收入差距、失業率、老齡化等問題,為了確保社會經濟穩定、健康和協調發展, 迫切需要建立起一套與市場經濟相適應的現代社會保障制度。
社會保險基金是國家通過立法形式建立的,由繳費單位和個人分別按照繳費基數的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的,用於解決社會成員因退休、醫療、傷殘等而提供物質幫助的專項基金,包括企業職工基本養老保險基金、失業保險基金、城鎮職工基本醫療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金五種。
社會保險基金一向被老百姓稱為「保命錢」,它是完善社會保障制度的基礎,是維護社會安定團結的有力保證,是構建和諧社會的強大後盾。然而,山西、海南、河北、上海、雲南、浙江……多起涉案金額巨大的社保基金違法違規使用案件的曝光,使得公共基金管理問題屢次成為輿論焦點。統計顯示,在1986年至1997年間,全國有上百億元社會保險基金被違規動用。據不完全統計,1998年以來,全國清理回收擠占挪用基金160多億元。至2006年底,還有數十億元沒有回收入賬。截至 「十五」期間,勞動和社保障部接到擠占挪用基金舉報案件96件。在全國范圍內開展的社保基金審計結果也表明,社會保險基金在運行管理中存在內控機制不嚴密、業務處理不規范、基金受到侵害等嚴重問題。
造成社保基金的違法違規使用,其原因是多方面的,管理體制的「泛行政化」、內部管理和控制不力、外部監督缺位等等,致使社保基金很難建立起有效的監督管理機制、規范的會計審計制度、信息披露制度和風險防範機制。
為了全面保證社保基金的安全完整,各級社會保險經辦機構必須著力加強內部管理,加大對社保基金的審計監督,藉助外部監督的力量,施行有效的控制,以確保社保基金的安全,防止社保基金流失。
在社保基金管理體制暫時難以改變的情況下,各級審計部門依法對社會保險基金的預決算、基金收支、基金運營管理的合法性、真實性、有效性的監督檢查,能夠維護社會保險基金管理政策的貫徹執行,保障社會保險基金的正常運行,防範基金管理的各種風險,發揮社會保障基金審計的「免疫系統」功能。通過審計監督,能夠有效地制止和糾正社會保險基金管理過程中的違法、違規行為,在增強社會保險基金管理機構自我約束力的同時,進一步促進社會保障事業的健康發展。國家審計署多次表示,今後審計部門將把老百姓關心的醫療、養老保險作為審計的重點。 社會保險基金審計屬於國家審計的范疇,具有強制性、互濟性和普遍性等特徵。筆者認為,為了確保社會保險基金的安全與完整,審計部門在對社會保險基金進行審計時,應當主要從以下幾個方面著手:
(一)審查社會保險基金預算編制及執行情況
社會保險基金預算是指經辦機構根據社會保險制度的實施計劃和任務編制的、經規定程序審批的年度基金財務收支計劃。社會保險經辦機構要嚴格按批準的預算執行,認真分析基金的收支情況,定期向同級財政和勞動保障部門報告預算執行情況。
審計部門應對社會保險基金預算編制和執行情況進行審計,其審計內容和審計重點是:
1.基金預算編制是否堅持政策性、全面性、真實性、合理性的原則;
2.經批準的社會保險基金預算是否被嚴格執行,有無超出預算的問題;
3.預算的調整是否按照法定的程序報經批准,年度預算和決算是否報經財政部門或上級主管部門審批。
(二)審查社會保險基金的籌集
社會保險基金應按照國家的有關規定按時、足額地進行徵收。徵收機構由省、自治區、直轄市人民政府規定,可以由稅務機關徵收,也可以由勞動保障行政部門按照國務院規定設立的社會保險經辦機構徵收。社會保險基金籌集范圍包括國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業、實行企業化管理的事業單位及靈活就業人員。構成社會保險基金組成內容的,包括社會保險費收入、利息收入、財政補貼收入、轉移收入、上級補貼收入、下級上解收入和其他收入。
對社會保險基金籌集的審計內容和重點是:
1.社會保險經辦機構是否按法定的項目和標准,及時、足額徵收社會保險基金、是否存在擅自擴大基金徵收范圍、任意提高或降低基金徵收比例,是否存在對企業實行減收免收社會保險費的現象。
2.社會保險經辦機構是否將基金的增值收入納入社會保險基金收入,有無坐支、截留、轉移或隱瞞資金收入,私設「小金庫」的問題。
3.社會保險經辦機構有無不按規定收取滯納金,或未將滯納金列入收入的情況。
4.社保經辦機構是否建立完整的基礎數據,是否對參保人群進行有效監督,對在征管過程中發生的漏繳、少繳社會保險費的現象是否進行有效遏制。
5.社會保險基金登記、申報、征繳是否脫節。
6.經辦機構征繳的社會保險費是否及時足額繳入收入戶,有無不入賬,搞「體外循環」或被擠占挪用。
(三)審查社會保險基金的使用
社會保險基金應按社會保險的籌資范圍、國家規定的項目和標准支出。社會保險基金的支出項目主要包括社會保險費待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出和其他支出。
對社會保險基金使用進行審計的內容和重點是:
1.社會保險基金管理部門及社保經辦機構是否依法及時、足額支付社會保險基金,有無拖欠、截留和任意擴大或縮小開支范圍的情況,如拒絕支付應由社會保險基金支付的項目,或承擔不屬於社會保險基金開支的項目等問題。
2.社會保險基金支出是否按規定編制預算、計劃,有無超預算、超計劃用款。調劑資金的分配、使用是否做到專款專用、合理合法,資金的調度和用款計劃是否按規定的程序報批。
3.社會保險基金管理部門及社保經辦機構有無違規支付、虛列支出、轉移資金和擠占挪用等損害侵蝕社會保險基金的情況。
4.受益人是否存在虛報、冒領和騙取社會保險基金的行為,經辦機構是否定期對離退休人員進行必要的生存調查。
5.經辦機構是否對參保單位或參保人員提供的相關資料進行嚴密的審核,如喪葬撫恤費的支取是否提供火化發票及死亡證明。
6.社會保險基金管理部門及社保經辦機構對重大資金的支付是否實行集體決策,在社會保險基金支付環節是否設置審核和監督崗位。
7.社會保險基金支付是否嚴格遵循統籌范圍內支付原則、專款專用原則、統一性原則、適度性原則。
(四)審查社會保險基金的管理
根據《社會保險基金財務制度》的有關規定,社會保險基金必須存入財政部門和勞動保障部門共同認定的國有商業銀行開設的社會保險基金收入戶、支出戶及財政專戶,實行收支兩條線管理,任何部門、單位和個人均不得擠占挪用,也不得用於平衡財政預算。基金根據國家的要求統一管理,按險種分別建賬,分賬核算,專款專用,自求平衡,不得相互擠占和調節。基金結余,除根據財政和勞動保障部門商定的、最高不得超過規定預留的支付費用外,應全部購買國家發行的特種定向債券和其他種類的國家債券,任何地區、部門、單位和個人不得動用保險基金投入其他金融和經營性事業。
對社保基金管理情況的審查,是整個社保基金審計的重點所在。其審計的內容和重點為:
1.社會保險基金經辦機構的內控制度是否健全、有效,如財務和內部審計機構是否健全, 能否發揮核算監督和控制的作用。
2.社會保險基金是否安全、完整,其保值增值是否合法、合規。各級政府、財政部門、社保管理部門、社保經辦機構和其他單位、個人有無以各種形式將社會保險基金用於對外投資、經商、辦企業,為企業貸款擔保、抵押、彌補行政經費和平衡財政預算等情況,是否存在貪污、私分基金等違法行為,是否存在長期掛賬,以前擠占挪用基金是否回收。
3.社會保險基金經辦機構的基金預算、決算編制、審批、執行和調整是否存在不符合財務制度,有關會計憑證、賬簿和報表是否真實、合法;會計核算是否嚴格執行《社會保險基金會計制度》。
4.結余基金收益狀況,是否合理安排存期以追求收益最大化。

G. 山西省醫療保險管理規章制度

關於印發城鎮職工基本醫療保險業務管理規定的通知

文號：勞社部函〔2000〕4號 頒布日期：5/1/2000

各省、自治區、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：
為了貫徹落實《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），加快推進醫療保險制度改革，按照系統化、規范化、科學化的要求開展醫療保險經辦業務，我部制定了《城鎮職工基本醫療保險業務管理規定》（以下簡稱《管理規定》）。現印發給你們，請認真貫徹執行，並就有關問題通知如下：
一、各級勞動保障部門所屬的社會保險經辦機構負責統一經辦基本醫療保險事務，特別是要做好基金的征繳、管理和支付工作。省級勞動保障部門和統籌地區勞動保障部門要組織社會保險經辦機構認真執行《管理規定》，並結合本地實際，研究制定具體實施辦法，建立各管理環節的崗位職責與工作制度，加強基金管理各操作環節的監控。省一級的實施辦法要報我部社會保險事業管理局備案。
二、各級勞動保障部門要指導社會保險經辦機構切實加強基本醫療保險的基礎管理工作，建立健全統計信息、檔案資料的管理制度，並按部的統一規劃開發相關的資料庫。
三、要注意做好基本醫療保險管理人員的業務培訓。我部將有計劃地組織各地及統籌地區經辦醫療保險業務的骨幹進行業務培訓。各地勞動保障部門也要制定培訓計劃，組織對具體經辦人員進行專業培訓。
四、各地在落實《管理規定》的過程中，要善於發現、認真研究、及時解決基本醫療保險管理工作中的新情況、新問題，不斷改進工作、完善管理。涉及全局的問題，請及時向我部社會保險事業管理局反映。
二〇〇〇年一月五日
城鎮職工基本醫療保險業務管理規定
為規范全國基本醫療保險業務管理工作，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）和其他有關規定，制定本規定。
一、登記與繳費核定
（一）受理繳費單位（或個人）填報的社會保險登記表及其所提供的證件和資料，並在自受理之日起的10個工作日內審核完畢。對符合規定者予以登記，並發給社會保險登記證。負責辦理社會保險登記的變更、注銷事宜。
（二）建立和調整統籌地區內繳費單位和個人參加城鎮職工基本醫療保險的基礎檔案資料（繳費單位與繳費個人的基礎檔案資料主要項目見附件2與附件3）。
（三）根據上年度基本醫療保險繳費情況，以及統籌基金和個人帳戶的支出情況，本著收支平衡的原則，制定本年度的基本醫療保險費徵集計劃。
（四）對繳費單位送達的申報表、代扣代繳明細表及其他有關資料進行審核，認真核定參保人數和繳費單位與個人的繳費工資基數、繳費金額等項目。向用人單位發放繳費核定通知單。
（五）對於按規定應參加而末參加基本醫療保險的單位（或個人），要及時發放《辦理社會保險手續通知單》，督促其盡快補辦參保手續。
（六）按規定為在統籌地區內流動的參保人員核轉基本醫療保險關系。對跨統籌地區流動的，除按規定核轉其基本醫療保險關系外，還應通知費用記錄處理和待遇支付環節，對個人帳戶進行結算，為其轉移個人帳戶余額，並出具轉移情況表。
（七）定期稽核基本醫療保險繳費單位的職工人數、工資基數和財務狀況，以確認其是否依法足額繳納基本醫療保險費。
（八）由稅務機關徵收基本醫療保險費的地區，社會保險經辦機構要逐月向稅務機關提供繳費單位（或個人）的基本醫療保險登記情況及繳費核定情況。
二、費用徵集
（一）根據基本醫療保險繳費單位和個人的基礎檔案資料，確認繳費單位（或個人）的開戶銀行、戶名、帳號、基本醫療保險主管負責人及專管員的姓名、聯系電話等情況。並與繳費單位建立固定業務聯系。
（二）依據核定的基本醫療保險費數額，開具委託收款及其他結算憑證，通過基本醫療保險基金收入戶徵集基本醫療保險費，或者由社會保險經辦機構直接徵集。
（三）以支票或現金形式徵集基本醫療保險費時，必須開具「社會保險費收款收據」。
（四）及時整理匯總基本醫療保險費收繳情況，對已辦理申報手續但未及時、足額繳納基本醫療保險費的單位（或個人），經辦機構要及時向其發出《社會保險費催繳通知書》；對拒不執行者，將有關情況及時上報勞動保障行政部門，由其下達《勞動保障限期改正指令書》；逾期不繳納者，除責其補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
（五）保費徵集情況要及時通知待遇審核和費用記錄處理環節。對欠繳基本醫療保險費的單位（或個人），從次月起暫停其享受社會統籌基金支付的待遇；欠繳期內暫停記載個人帳戶資金，不計算參保人員繳費年限，待補齊欠費和滯納金後，方可恢復其待遇享受資格，補記個人帳戶。
（六）定期匯總、分析、上報基本醫療保險費征繳情況，提出加強基本醫療保險費徵集工作的意見和建議。
三、費用記錄處理
（一）根據繳費單位或個人的基礎檔案資料，及時建立基礎檔案庫及個人帳戶。
（二）根據費用徵集環節提供的數據，對單位和個人的繳費情況進行記錄，及時建立並記錄個人帳戶（個人帳戶主要記錄項目見附件4）。個人繳納的保險費計入個人帳戶；單位繳納的保險費按規定分別計入個人帳戶和統籌基金。根據待遇支付環節提供的數據，對個人帳戶及統籌基金的支出情況進行記錄，以反映個人帳戶和統籌基金的動態變更情況。
（三）由稅務機關徵收基本醫療保險費的地區，社會保險經辦機構要根據稅務機關提供的繳費單位（或個人）的繳費情況對個人帳戶進行記錄，同時將有關情況匯總，報勞動保障行政部門。
（四）按有關規定計算並登記繳費個人的個人帳戶本息和繳費年限。
（五）負責向繳費單位和個人提供繳費情況及個人帳戶記錄情況的查詢服務。對繳費記錄中出現的差錯，要及時向相關業務管理環節核實後予以糾正。
（六）根據登記與繳費核定環節提供的繳費單位和個人的變動情況，隨時向登記與繳費核定環節及待遇支付環節提供變動單位和個人的基礎資料及個人帳戶的相關情況。
（七）對繳費單位、定點醫療機構、定點零售葯店等報送的基本醫療保險統計報表，定期進行統計匯總與分析。按規定及時向上級社會保險經辦機構報送。
（八）繳費年度初應向社會公布上一年度參保單位的繳費情況；每年至少向繳費單位或個人發送一次個人帳戶通知單，內容包括個人帳戶的劃入、支出及結存等情況；每半年應向社會公布一次保險費徵收情況和統籌基金支出情況，以接受社會監督。
四、待遇審核
（一）按照有關規定確定定點醫療機構和定點零售葯店，並與之簽訂服務協議，發放定點標牌。
（二）向繳費單位和個人發放定點醫療機構選擇登記表，並組織、指導其填報。根據參保人員的選擇意向、定點醫療機構的服務能力及區域分布，進行統籌規劃，為參保人員確定定點醫療機構。
（三）指導繳費單位的基本醫療保險專管員（或繳費個人）填寫基本醫療保險待遇審批表，按規定進行審核，並向參保人員發放基本醫療保險證（卡），同時將相關信息及時提供給定點醫療機構和定點零售葯店。
（四）及時掌握參保人員的繳費情況及醫療保險費用支出的相關信息。對欠繳基本醫療保險費的單位（或個人），從次月起暫停由社會統籌基金向參保人員支付待遇。
（五）接受定點醫療機構、定點零售葯店的費用申報以及參保人員因急診、經批準的轉診轉院等特殊情況而發生的費用申報，按有關規定進行審核。核准後向待遇支付環節傳送核准通知，對未被核准者發送拒付通知。
（六）負責建立參保人員的基本醫療保險檔案，主要包括就醫記錄、個人帳戶及統籌基金的使用情況等。
（七）按照有關政策規定，負責定期審核、調整參保人員所應享受的保險待遇。
（八）按照有關法規和協議、對定點醫療機構和定點零售葯店進行監督檢查，對查出的問題及時處理。
五、待遇支付
（一）確認繳費單位或個人享受基本醫療保險待遇的資料，編制人員名冊與台帳或資料庫。
（二）根據有關規定，研究確定基本醫療保險待遇的支付方式以及與定點醫療機構、定點零售葯店的結算方式和結算時間。
（三）根據待遇審核環節提供的核准通知及申報資料，按協議規定的時間與定點醫療機構和定點零售葯店進行結算，及時撥付結算款。
根據有關規定，核退個人墊付的應由基本醫療保險統籌基金支付的款項；為跨統籌地區流動的參保人員轉移個人帳戶余額；向參保人員繼承人支付個人帳戶結餘款。
（四）對個人帳戶和統籌基金的支出情況及時進行登記，並將有關支出數據提供給費用記錄處理環節。
（五）與銀行、繳費單位、定點醫療機構和定點零售葯店等建立經常性的業務聯系，以便於相互協調配合。
六、基金會計核算與財務管理
（一）根據國家有關規定，在國有商業銀行設立基金收入戶和支出戶。收入戶只能向財政專戶劃轉基金，不得發生其他支付業務；支出戶只接受財政專戶撥付的基金及該帳戶的利息收入，不得發生其他收入業務。
（二）根據審核後的原始憑證及時編制基本醫療保險費收入和支出記帳憑證，同時按規定對基本醫療保險費的實際收支進行審核。
（三）根據原始憑證、匯總憑證或記帳憑證，登記基本 醫療保險明細分類帳或現金日記帳、收入戶存款日記帳、支 出戶存款日記帳、財政專戶存款日記帳。定期匯總記帳憑證，填制記帳憑證科目匯總表，試算平衡後登記總帳，並將明細帳金額分別與總帳進行核對，無誤後進行結帳。
（四）每月與開戶銀行對帳，確保帳帳、帳款相符；編制銀行存款余額調節表，及時調整未達帳項；對因銀行退票等原因造成的保險費欠收，要及時通知費用徵集環節，查明原因、採取措施，確保保險費收繳到位。按照有關規定，與財政部門（稅務部門）定期對帳。
（五）按期計算、提取保險費用，並編制憑證。保險基金當年入不敷出時，按《社會保險基金財務制度》有關條款的規定執行。
（六）根據保險基金的實際結存情況，在滿足周轉需要的前提下，按照有關規定，及時辦理基金存儲或購買國債的手續；建立銀行定期存款和各種有價證券備查帳，掌握銀行存款及有價證券的存儲時間與金額，按時辦理銀行存款及有價證券的轉存、兌付及保管工作。
（七）指導和監督費用徵集、費用記錄處理和待遇支付等工作，建立應繳未繳、應付未付保險基金備查簿，以及各種業務台帳，定期進行核對、清理，加強對各種暫付款、借入款、暫收款等的管理。
（八）按要求定期編報會計報表，正確反映基金的收支結存情況，並提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。
（九）年度終了前，根據本年度基金預算執行情況和下年度基金收支預測，編制次年的基金預算草案。基金預算草案由勞動保障部門審核後報財政部門審核，經同級人民政府批准後執行。在預算執行中，遇有特殊情況需調整預算時，應編制預算調整方案，並按上述報批程序執行。定期向同級勞動保障行政部門和財政部門報告預算執行情況。
（十）年度終了後，編制年度基金財務報告。年度基金財務報告經勞動保障部門核准後報同級財政部門審核，經同級人民政府批准形成基金決算，並逐級上報。
（十一）制定、完善內部的財務管理制度，充分發揮會計的反映、監督職能。
（十二）建立和完善保險基金預警制度，定期組織有關人員對基金收支情況進行分析、預測。計算機管理系統要具備較為完善的基金監控、分析、評價、預測功能。
附件：
1. 城鎮職工基本醫療保險業務管理圖（略）
2. 繳費單位基礎檔案資料主要項目
3. 繳費個人基礎檔案資料主要項目
4. 個人帳戶主要記錄項目
附件2
繳費單位基礎檔案資料主要項目
一、單位名稱
二、組織機構統一代碼
三、單位注冊地址
四、單位現所在地地址
五、單位郵政編碼
六、單位類型
七、單位隸屬關系
八、單位所有制性質
九、單位主管部門或總機構
十、單位所屬行業
十一、單位社會保險登記證編號
十二、單位法人代表
十三、單位基本醫療保險主管負責人的姓名及聯系電話
十四、單位基本醫療保險專管員的姓名及聯系電話
十五、單位的開戶銀行、戶名及帳號
十六、單位實行醫療保險的基本情況（含投保人數、人員分類、工資及退休金總額等項目）
十七、事業單位、民辦非企業單位及社會團體的經費來源
十八、其他情況

附件3
繳費個人基礎檔案資料主要項目
一、姓名
二、性別
三、出生年月日
四、社會保障號
五、所在單位的組織機構統一代碼
六、參加工作時間
七、勞動用工形式
八、人員分類（在職／退休）
九、通訊地址、郵政編碼及聯系電話
十、婚姻狀況
十一、女職工生育情況
十二、投保日期
十三、個人繳費基數
十四、跨統籌地區流動情況
十五、其他情況

附件4
個人帳戶主要記錄項目
一、姓名
二、社會保障號
三、基本醫療保險證（卡）狀態（有效／無效）
四、人員分類（在職／退休）
五、上年工資總額
六、個人應繳費金額
七、單位應繳費金額
八、年劃撥額度及劃撥日期
九、實際劃撥額度及托收日期
十、歷年結轉額
十一、醫療費用支出情況
十二、個人帳戶支付額
十三、個人帳戶余額

H. 五七工養老保險辦理政策

五七工養老保險政策是：

一、納入基本養老保險人員范圍凡同時具備下列條件的「五七工」、「家屬工」等人員可以納入基本養老保險統籌范圍：

（1）本通知下發前具有我省城鎮戶籍；

（2）未參加基本養老保險；

（3）實行「統賬結合」制度前在我省城鎮用人單位工作滿3年以上；

（四）2009年7月1日前年滿60周歲以上。

二、繳費方式及基本養老金標准鑒於這部分人員沒有國家承認的連續工齡，無視同繳費年限，按照基本養老保險有關規定須繳納一定的基本養老保險費後方可納入基本養老保險統籌范圍。

三、考慮到該群體身份和年齡等方面因素，按以下標准繳納基本養老保險費後可以按月領取基本養老金：

1、2009年7月1日前年滿75周歲及以上人員，按10000元標准繳納；

2、75周歲以下人員在10000元的基礎上，按與75周歲每相差1年（不足1年的，按1年計算）增加1500元的標准繳納。

3、按以上標准繳納基本養老保險費後，社會保險經辦機構按413元/月（含45元/月禦寒津貼）標准核定基本養老金並實行社會化發放；

4、核定的基本養老金標准隨今後全省城鎮企業退休人員基本養老金調整而調整，其中普遍調整部分按同一標準定額調整，特殊調整部分按以後國家及省相關政策執行。

四，如已經享受了城鎮居民養老保險待遇和遺屬生活困難補助的，本著自願的原則，可按《通知》規定補繳養老保險費後享受城鎮職工基本養老保險待遇，但不得同時享受城鎮居民養老保險待遇和遺屬生活困難補助待遇，參保時由本人一次性選擇確定後不再變更。

(8)社保基金管理使用審批制度擴展閱讀：

根據《內蒙古自治區「五七工」參加企業職工基本養老保險實施細則》第三條：

符合本細則第二條規定，自願參加城鎮企業職工基本養老保險的人員，應當按要求填寫《內蒙古自治區「五七工」納入基本養老保險登記表》（見附件1，以下簡稱《登記表》），同時提供下列證明材料，一並送原工作單位或街道辦事處辦理相關手續。

（一）證明本人身份的材料。

1、2寸近期免冠照片3張。

2、《居民身份證》原件及復印件。

3、《戶口簿》原件及戶口主頁和本人頁復印件。

（二）能夠證明有三年以上工作經歷的原始檔案。