醫保基金管理監管司

A. 社會醫療保險和商業醫療保險有什麼區別

商業保險涉及的保障范圍和保障領域遠遠廣於社會保險，所以社會保險不能替代商業保險。規避風險前提是買到對的保險，想了解更多的可以看看這篇文章：干貨整合│道理都懂，為什麼就是買不對保險？奶爸教你如何買保險省錢

社會醫療保險和商業醫療保險的區別主要體現在以下幾個方面：

1.兩者的基本屬性不同。強制性社會醫療保險是公益性福利事業，帶有強制性，各類用人單位必須依法參加該項保險。商業性醫療保險屬於商業性質，以盈利為目的，不帶有強制性，主要靠保險公司的商業信譽去爭取客戶。

2.兩者的保險范圍不同。前者的保險范圍較廣，不僅保「大病」，而且保「小病」，不僅對參保人的住院費用給予一定補償，而且對其門診費用也給予一定補償。而後者的保險范圍很小，一般只對其承保范圍內的幾種或者某一種疾病的住院費給予一定金額的補償。

3.兩者保險費籌集方法不同。前者由國家、單位、個人三方面負擔，個人按照工資的一定比例以保險費的形式繳納，負擔較少。後者費用完全由參保人承擔，國家和單位不予分擔。

4.參保人參加保險的條件不同。前者的參保條件沒有什麼特殊規定，無論是健康人還是有病的人都可以參加該保險。後者的參保條件以保險公司的規定為准，只有具備參保條件的人，保險公司才接受其參保。

5.兩者的管理制度不同。前者由政府集中領導，由各地醫療保險機構具體管理。後者由金融機構領導，由商業保險公司具體承辦，保險公司作為相對獨立的經濟實體，實行自主經營、自負盈虧的核算制度。

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B. 大病醫保怎麼辦理

1、被保險人抄親自填寫襲《特殊疾病門診醫療證個人申請表》，注意是一式兩份；

2、將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢査檢驗材料及一張一寸照片交給所在單位；

3、所在單位蓋章確認並報市醫保中心審批。

報銷大病醫療保險的手續：

1、大病保險待遇如果在本地就醫直接劃卡結算，無需另行報銷。

2、若是在異地報銷，需要選擇當地定點醫療機構住院治療；出院後3個月內，持醫療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發票、費用清單（原件）到各地有關部門辦理理賠手續。

(2)醫保基金管理監管司擴展閱讀：

辦理大病醫療保險所需的資料：

1、本人身份證、戶口本復印件；

2、填寫《慈善救助大病患者申請表》；

3、基本醫療保險定點醫療機構出具的正規醫療費用票據和基本醫療保險管理部門出具的報銷結算原件及復印件；

4、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明；

5、城鄉低保、農村五保、城市三無、孤兒等都在需要的時候需要提供《居民最低生活保障證》一份、《農村五保供養證》一份等有效證件或者證明；

6、其他申報材料。